טופס שימוש ברכב הביטחון קבלה

בחירת רכב (חובה)

סובארו XV 393-43-603 חליפי אחר

שם העובד (חובה)

תאריך התחלת שימוש (חובה)

שעת תחילת שימוש (חובה)

צילום חזית רכב (חובה)

צילום צד ימין של הרכב (חובה)

צילום צד שמאל של הרכב (חובה)

צילום אחורי של הרכב (חובה)

צילום מד ק''מ של הרכב (חובה)

צילום נוסף

מלל נוסף/הערות

חתימת עובד (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

האם דף זה עזר לך?